目前對于中國大陸的申請人來說，美國臨床醫(yī)學的申請仍是禁區(qū)。太多有志于去美國攻讀臨床醫(yī)科的青年才俊被美國醫(yī)學院嚴苛刻的入學標準拒之門外。為此，專家們?yōu)橛兄居诿绹t(yī)科教育的后來者們提供一些借鑒。臨床醫(yī)學雖是禁區(qū)，但希望本文能為他們開辟一條曲徑小路，以完成在美國求學醫(yī)科并成為職業(yè)醫(yī)師的夢想。
在美國要考行醫(yī)執(zhí)照首先要必須的條件是1、MD，2、綠卡。對于本身是臨床的學生，國內臨床醫(yī)學的本科學歷相當于美國醫(yī)學院MD教育，在考行醫(yī)執(zhí)照的時候是被認可的。
美國的行醫(yī)執(zhí)照考試叫USMLE(US MEDICAL LESENSURE EXAMINATIONS)，由三部分組成：
STEP 1是考基礎， 生理， 生化， 病理， 解剖等。 考試考8個小時，涉及大概11-12門醫(yī)學基礎課。
STEP 2考試考臨床，考9個小時，涉及內外婦兒神，精神，預防，耳鼻喉，眼科等8-9門 臨床課內容。
CSA是臨床技能評估(CLINICAL SKILL ASSESSMENT)，考1天，有10-12個考官假扮病人，每個SP，STANDARD PATIENT，只給你25分鐘，7分鐘問診，8分鐘查體，10分鐘寫出診斷和病例，考的是你的臨床技巧和思維判斷。對于中國人來說明顯處于劣勢，印度或英國等國家的畢業(yè)學生都是用英語上課，英語熟練程度要高。中國學生就建議用英語的角度把所有基礎和臨床課都自學一遍。
現(xiàn)在STEP2和CSA考試已經合并了，成了STEP2 CS，是必須要考的內容。
綜上，目前USMLE考試分為STEP1 and STEP2 CK，STEP2 CS，STEP3
通過上面的兩個考試后，學生才有資格參加住院醫(yī)師的申請，一般都要花上上千美金，申請50多個醫(yī)院以上，才可能有面試機會，才好參加NRMP的3月份的 MATCH。足夠優(yōu)秀的申請人才會有機會進入有培訓資格的醫(yī)院進行你住院醫(yī)階段的工作。需要說明的一點是，中國醫(yī)學院畢業(yè)的學生是完全沒有可能申請到像 Harvard，Columbia，Yale這種頂尖醫(yī)院的住院醫(yī)師的，只能去一些三四流的醫(yī)院。這時候需要申請人正確對待現(xiàn)實，避免巨大的心理落差造成的失落。
進入到住院醫(yī)師的階段之后，要經歷3年痛苦的過程，然后是2年?？朴柧?，一般在第二年住院時開始申請。經歷5年的訓練，就可以直接做?？漆t(yī)生了。但是在此期間薪水方面非常的窘迫了，美國住院醫(yī)生的薪水比較固定，在各個醫(yī)院的網站上都有注明，一般中部地區(qū)38,000到40,000，東部和加州稍為高一點，43,000左右。比POSTDOC略高，在美國是貧困線左右的，而且勞動強度很大。
現(xiàn)在美國出臺了專門保護住院醫(yī)生的法規(guī)，比如每周工作不得超過 80小時，但是很多時候還是難以保證，尤其是對外國醫(yī)生，需要更長時間完成工作。所以艱苦程度就可想而知了，每年都會有大量的人被踢出局，你面臨的不僅是醫(yī)術，還包括英語，交際等諸多方面的挑戰(zhàn)，如果你有足夠的毅力，你是可以堅持下來的，但是一定要做好吃苦的準備，這和國內的優(yōu)越條件和安逸的生活局面是完全不能比的。在住院醫(yī)師期間你還必須要完成STEP3，連考2天，每天8小時，除去臨床醫(yī)學本身的考試外，還包括臨床中的倫理、法律等相關內容。
考試通過以后，必須要接受ECFMG的學歷認證，就是認證你在國內的臨床醫(yī)學的學習是否是被認可的，之后，你就能夠拿到美國的BOARD CERTIFICATE，就是可以獨立行醫(yī)的醫(yī)生了。在這一過程中，很多人都因為堅持不下來放棄了，所以其實參加這個考試的人很多，但是真正堅持下來的人非常少。即使是堅持下來了，可以獨立行醫(yī)了，也面臨著很大的問題，原因在于種族，文化的不同，想要得到美國人的認可和信任是很難的，即使你有行醫(yī)執(zhí)照，但是美國人也未必愿意找你看病。
關于考試最好一次性通過，并且第一次就要考到95分以上，因為在申請住院醫(yī)師的時候很看重你是否第一次通過是不是高分，如果分數(shù)很低，是不會有醫(yī)院聘用的。醫(yī)師執(zhí)照考試有七年的期限，如果不能在規(guī)定時間內考出所有考試，完成三年的住院醫(yī)生以前的努力就白費了。另外，在申請MATCH的時候醫(yī)院也會看重你的年齡，因為畢竟住院醫(yī)是個體力活兒，所以這對于中國申請者來說也是一個不大不小的考驗，因為等待綠卡就是一個非常漫長的過程。
當然現(xiàn)在國內也是可以參加USMLE考試了，考點在北京，上海和廣州，但是只可以參加STEP1和STEP 2 CK的考試，最重要的STEP 2 CS和STEP3必須在美國本土進行，所以即便你在國內完成了前兩個考試，你如果拿到正式的身份去那邊繼續(xù)完成后面的考試，怎么能夠順利獲得簽證也是非常重要的問題，而且在國內的資源非常有限，能夠考出來確實非常不容易。
